Quem trabalha num lar sabe bem como é. Há residentes que chegam a caminhar com alguma ajuda e, passado uns meses, estão na cama. Há quedas que parecem acontecer do nada. Há internamentos que duram semanas, que baralham o residente, que alteram completamente a rotina da equipa e que têm um custo que ninguém costuma calcular em voz alta.
O que nem sempre é dito é que grande parte disto é previsível. E sendo previsível, é evitável.
O que é a fragilidade em linguagem simples
Fragilidade não é o mesmo que doença. É um estado em que o corpo já tem tão pouca reserva que qualquer coisa – uma infeção, uma queda, uma mudança de medicação – tem consequências desproporcionadas.
Uma pessoa frágil não tem necessariamente demência. Pode até estar lúcida e bem-disposta. Mas se cair, fratura o fémur. Se apanhar uma gripe, vai parar ao hospital. Se ficar acamada durante uma semana, pode perder a capacidade de andar.
Portugal tem a maior prevalência de fragilidade da Europa: quase 1 em cada 5 idosos com mais de 65 anos é frágil. E outros 50% estão em estado de pré-fragilidade – já a caminho, mas ainda a tempo de travar.
Fonte: Manfredi et al., 2019; Sousa-Santos et al., 2018
A queda não é o problema. É o aviso de que havia um problema antes.
As quedas são a principal causa de morte por lesão em pessoas idosas (OMS, 2021). Mais de 95% das fraturas da anca resultam de quedas. Um quarto das pessoas que partem o fémur morre no primeiro ano. Metade perde autonomia de forma permanente.
Mas a queda em si raramente surge do nada. É quase sempre o resultado visível de algo que já vinha a acontecer: a pessoa estava a perder força muscular, o equilíbrio estava a deteriorar-se, a marcha estava a ficar mais lenta. Ninguém mediu. Ninguém agiu a tempo.
O problema não é a queda. O problema é que a fragilidade estava ali, invisível, e ninguém a viu.
O que custa um internamento e quem paga
Um idoso que cai e parte o fémur custa ao sistema de saúde mais de 10 000 euros – só o internamento, a cirurgia e a reabilitação imediata. Se precisar de cuidados continuados, o valor sobe.
Para um lar, o impacto é diferente, mas igualmente real: o residente ausente ocupa uma vaga sem gerar receita, a equipa recebe de volta uma pessoa mais dependente do que quando saiu, há mais horas de cuidados, mais gestão, mais desgaste. E muitas vezes, o residente nunca recupera o nível de autonomia anterior.
A soma disso tudo – em tempo da equipa, em encaminhamentos, em adaptação de cuidados – é um custo que as estruturas residenciais raramente medem, mas que sentem todos os meses.
Avaliar para gerir melhor
A boa notícia é que a fragilidade pode ser travada. Estudos internacionais mostram que intervenções de 6 meses – exercício adaptado, alimentação adequada, revisão da medicação – conseguem reverter a fragilidade em cerca de 30% dos casos e melhorar significativamente a qualidade de vida dos restantes.
Mas para intervir, é preciso primeiro saber quem está em risco. E para saber isso, é preciso medir.
As avaliações mais úteis em contexto de lar não são complexas. Incluem coisas tão simples como:
» Quanta força a pessoa consegue fazer com a mão | a força de preensão é um dos melhores preditores de hospitalização e mortalidade que a ciência conhece.
» Como a pessoa se levanta, caminha e roda | o Timed Up and Go avalia equilíbrio, mobilidade e risco de queda.
» Se está a perder massa muscular | a sarcopenia, muitas vezes silenciosa, é um dos principais motores da fragilidade.
Estas avaliações demoram menos de 5 minutos. Não precisam de médico para serem feitas. E dão informação concreta sobre quem precisa de atenção agora, antes que aconteça alguma coisa.
Fonte: Tarazona-Santabalbina et al., 2016, JAMDA
Conhecer os residentes para tomar melhores decisões
Numa estrutura residencial, nem todos os residentes têm o mesmo risco. Alguns são frágeis, mas estáveis. Outros estão a deteriorar-se depressa. Outros ainda estão em pré-fragilidade – em risco, mas ainda com muito a ganhar com uma intervenção simples.
Sem avaliação, todos são tratados da mesma forma. Com avaliação regular, é possível concentrar recursos onde fazem mais diferença, antecipar necessidades, ajustar planos de cuidados com base em dados reais – e não apenas na perceção subjetiva da equipa.
Isso é gestão. E é exatamente o que distingue uma estrutura que reage de uma que previne.
JOÃO NETO (Chief Medical Officer) RICARDO MOURA (Chief Executive Officer)
GRIPWISE
Este artigo foi produzido no âmbito do podcast Healthi Talks, em parceria com a F3M.
Para saber mais sobre avaliação funcional em contexto de cuidados continuados, ouça o episódio completo.
